国内多地启动免费接种!HPV疫苗热潮能消除宫颈癌吗?

2023-03-07


最近,多省市区启动为适龄女生免费接种HPV疫苗的计划,适龄女孩各地定义不同,但基本为14岁左右,选用的疫苗为国产二价疫苗。

国家卫生健康委表示,我国将全力支持世界卫生组织提出的《加速消除宫颈癌全球战略》,《战略》明确到2030年,将实现全球90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种,通过疫苗接种、筛查和治疗等三级防治路径,推动全球实现消除宫颈癌的目标。

宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症,几乎所有的宫颈癌都由高危型HPV的持续感染引起,而HPV疫苗可以有效预防、降低宫颈癌和癌前病变发病率

在免费打疫苗的政策下,“约不到苗、父母不让打、打了疫苗依旧患病”等问题随之而来。


对高“价”疫苗的执着等待

目前国内的HPV疫苗主要分为国产二价、进口二价、进口四价、进口九价四种,“价”数越高,可提供的保护力越强,除了国产二价外,其他疫苗数量都很紧俏。

目前,除了免费接种外,对于HPV疫苗的接种方式主要有以下几种

1. 前往指定医疗机构预约;
2. 通过电话在指定医疗机构预约;
3. 在各地政府的统筹平台预约;
4. 使用第三方软件预约。


“等几个月甚至几年”已经变成了常态,在九价疫苗中尤为明显,接种九价疫苗也逐渐变成了“九价上岸”。“配货”式打疫苗也由此诞生,具体操作方式为购买和疫苗所绑定的体检套餐、会员卡或者直接购买“溢价”后的疫苗。以九价疫苗为例,单针价格约1330元,但很多人的实际接种价格在5000-7000元之间


“原价打疫苗”变得困难,很多女生在对九价的执着等待中,错过了最佳接种时间

事实上,目前已经确定的HPV型别超过了200种,根据致癌性的不同,HPV被分为高危型和低危型。宫颈癌(包括鳞癌和腺癌)检出的HPV中,最常见的是HPV16和HPV18型,全世界超过70%的宫颈癌病例都与持续感染这两个高危型HPV有关

因此,对于绝大多数未感染过HPV的女性来说,接种哪一种疫苗,都可以起到较好的保护作用。在我国,9-45周岁女性均可接种HPV疫苗,在此年龄段越早接种保护效果越好,其中9-14周岁女性是重点人群。


对HPV疫苗的“污名化”

性接触是HPV最主要的传播方式。此前,《南方周末》的一项调查发现,29%的受访者认为女儿无性生活或无不安全性行为,不会感染HPV,也没有疫苗接种的必要。

纵使现在社会关键已经开放许多,在相当一部分欠发达地区和年龄稍长的人群中,宫颈癌疫苗依旧是一个难以启齿的词汇。或许由于内敛的文化基因,或许由于信息闭塞带来的“与世隔绝”,和性别挂钩的器官依旧羞耻

在社交媒体平台上搜索不难看到,每一条父母不同意打疫苗、男朋友不同意打疫苗的帖子下面,都有一些类似“性生活单一就不会得病,哪个好女孩去打疫苗”的声音。甚至很多女孩自己对患上这类疾病,也有负罪感



《中国青少年生殖健康可及性调查基础数据报告》显示,15-24岁的未婚青少年中,22.4%有过性经历。在这部分人中,20.3%的受访者过去12个月内有过不止一个性伴侣,15-19岁的青少年中拥有多个性伴侣的比例高于其它年龄段。根据全国流行病学调查数据,15-24岁女性报告发生初始性行为的中位年龄是17岁

一边是对生殖器官的羞耻,一边是越来越开放的性观念,如何破局,是一个问题。

在中国,HPV感染年龄呈双峰分布:第一个高峰年龄是24岁左右;第二个感染高峰年龄是40岁以上(城市女性中第二个感染高峰年龄是40-44岁)

没有性行为前接种HPV疫苗会获得更好的保护效果,这主要是因为发生性行为就有一定感染HPV的风险。他人的言语和自身健康比起来,孰轻孰重显而易见,尽早接种疫苗是最好的保护方式


一劳永逸下的“放任”

在保护时长方面,由于疫苗上市时间太短,并没有准确的保护时长数据,且对于保护时长的随访也在持续进行中。就目前数据来看,保护十年左右不是问题。

HPV是个大家族,目前所有疫苗都不能实现100%保护所有HPV型别,但确实有感染低危型别的可能性


因此,打了疫苗并不意味着“一劳永逸”,还是应结合定期筛查和癌前病变治疗,这也就是WHO宫颈癌防控策略中的“二级预防”。

《中国子宫颈癌防控指南》给出了建议:年龄<25岁:一般不做常规筛查;年龄25-29岁:每3年做1次TCT;年龄30-64岁:每5年做1次HPV和TCT联合筛查(最佳);每3年做1次TCT;每3-5年做1次高危HPV检测;年龄≥65岁:若过去10年筛查结果阴性(连续3次TCT检测阴性或2次联合筛查阴性),无CIN(宫颈癌前病变)病史,终止筛查。

2021年7月6日,WHO发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》推荐HPV检测为宫颈癌筛查的首选方法


华大基因推出的HPV分型基因检测分为两种,一种适用于女性,一种适用于男性,涵盖了WHO推荐的与宫颈癌相关的14种高危型HPV和2种低危型HPV病毒,可以居家自采样,安全方便,效果等同于去医院检测。

针对筛查结果,进一步去医院做TCT、阴道镜等检查。若结果为LSIL(CIN I),可以不必治疗,低级别病变超过80%可在6-24个月内被机体清除。若结果为HSIL(CIN II或CIN III),容易向癌症进展,应及时通过消融、LEEP或冷刀锥切切除病灶,切除后仍要定期筛查

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参考文献:                
[1] 加速消除宫颈癌行动计划(2023—2030年)http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-01/21/content_5738364.htm
[2] 中国青少年生殖健康可及性调查基础数据报告https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SCRK201003001.htm
[3] 中国子宫颈癌防控指南https://medicalguideline.cn/content/6408
[4] 宫颈癌前病变筛查和治疗指南https://rs.yiigle.com/CN2021/1331316.htm
[5] 南方周末:误区多于认知:HPV疫苗热潮背后的数据https://mp.weixin.qq.com/s/iEFTSmlR3X0PE1SQ7elN_w

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